Инсульт эпидемиология. Фундаментальные исследования Статистика воз по заболеванием онмк

Проведен ретроспективный анализ по смертности и заболеваемости от острой церебральной патологии в Кабардино-Балкарской республике за период с 2007 по 2013 гг. При анализе смертности от ОНМК в КБР также было выяснено, что наибольший процент смертности приходится на инсульт и другие цереброваскулярные заболевания. Смертность от острых нарушений мозгового кровообращения увеличивается с возрастом больных, а также отмечено увеличение смертности за последние 3 года от субарахноидального и внутримозгового кровоизлияний и от инфаркта мозга в республике. Причем прогноз при субарахноидальном кровоизлиянии самый неблагоприятный. Более половины больных не проживают и одного года, подавляющее большинство из них умирают в течение первого месяца. Особенно высока смертность в первые 10 суток заболевания. На основании анализа и последующих выводов разработан комплекс мероприятий с целью повышения качества жизни больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в Кабардино-Балкарской республике.

геморрагический инсульт

инфаркт мозга

реабилитация

заболеваемость

смертность

1. Верещагин Н.В, Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические проблемы // Журн. невропат. и психиатр.: Инсульт (приложение к журналу). – 2001. – Вып. 1. – С. 34–40.

2. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики. – М., 2002. – 208 с.

3. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Ясаманова А.Н., Колесникова Т.И, Кабанов А.А., Петухов Е.Б., Березов В.П. Этиологические факторы и факторы риска хронической сосудистой мозговой недостаточности и ишемического инсульта // Журн. неврол. и псих.: Инсульт (приложение к журналу). – Вып. 1. – 2001. – С. 41–45.

4. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Доржиева Н.Н. Факторы риска у больных с ишемическим инсультом (по материалам банка данных по инсульту) // VIII всерос. съезд неврологов. – Казань, 2001. – С. 227–228.

5. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России // Журн. невропат. и психиатр.: Инсульт (приложение к журналу). – Вып. 8. – 2003. – С. 4–10.

6. Alvares J., Matias-Guiu J., Sumallas, Molins M, Insa R., Molto J.M. et al. Icshemic stroke in young adults. Analysis of the etiological subgroups // Acta Neurol. Scand. – 1989. – Р. 28–34.

7. Bevan H., Sharma K., Bradley W. Stroke in young adults // Stroke. – 1990. – Vol. 21. – P. 328–386.

8. Gandolfo C., Groce R. Ishemic stroke in the young adult // Ann-Ital-Med-Int. – 1996. – № 11(1). – Р. 33–8.

9. Keil U., Kuulsmaa K. WHO MONICA: Project: Risk factors // Int J Epidemiol. – 1989. – 18:1. – Р. 46–55.

Острые нарушения мозгового кровообращения являются не только актуальной проблемой медицины, но и общества: они занимают второе-третье место в мире в общей структуре смертности и являются ведущей причиной инвалидизации взрослого населения . В КБР выявлен ежегодный высокий уровень заболеваемости - 2,3-2,5 на 1000 взрослого населения.

Ежегодно в высокоразвитых странах среди каждых 10 000 населения происходит 25-30 случаев острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). Из 100 таких больных 35-40 человек погибают в первые 3-4 недели. Экономические потери от ОНМК в США составляют около 30 млрд долл. в год .

В России ежегодно регистрируется около 450 000 случаев ОНМК, летальность при этом одна из самых высоких в мире и занимает 2-е место после заболеваний сердца. В Москве ОНМК являются ведущей причиной смертности и составляют пятую часть от всех причин смерти .

С 2009 г. на территории РФ начался крупномасштабный проект - эпидемиологическое исследование ОНМК методом территориально-популяционного регистра, который, согласно рекомендациям ВОЗ, является научной основой организации лечения и медико-социальной реабилитации больных с инсультами и профилактики заболевания. Исследование рассчитано на 5 лет, 2009-2013 гг. Эта программа обеспечивает регистрацию всех случаев ОНМК во включенных в исследование регионах и объединяет результаты в единую компьютерную базу данных .

Представлены основные эпидемиологические показатели ОНМК: заболеваемость, смертность и летальность за период 2009-2010 гг. Заболеваемость ОНМК составила 3,52 случая на 1000 населения в 2009 г. и 3,27 - в 2010 г., смертность - 1,19 и 0,96 на 1000 населения соответственно. Выявлены значимые различия показателей заболеваемости, смертности и летальности между изучаемыми регионами страны. Максимальная заболеваемость зарегистрирована в Чистополе, Республика Татарстан, - 6,14 на 1000 населения, минимальная в течение 2 лет стабильно удерживалась в Алтайском крае - 1,39 на 1000 человек. Выявлено уменьшение числа геморрагических инсультов (ГИ) в 2009-2010 гг. - отношение ишемических инсультов (ИИ) к ГИ составило 5:1 по сравнению с 3,5:1 в регистре 2001-2003 гг. Методы нейровизуализации (компьютерная томография и магнитнорезонансная томография) были проведены для дифференциальной диагностики характера ОНМК в 63,1 % случаев в 2009 г. и в 74,2 % в 2010 г. Доля больных с ОНМК, получавших лечение в стационаре, в 2010 г. составила 91,1 % .

С увеличением возраста отмечено нарастание частоты ОНМК от 0,09 на 1000 (25-29 лет) до 15,5 на 1000 населения (70 лет и старше), как и в ранее проводимых исследованиях в нашей стране и за рубежом .

Дальнейший анализ позволил выявить очень важную закономерность, которая отмечена и в большинстве проводимых эпидемиологических исследований, в т.ч. и в США, - тесную связь ОНМК любого типа с гипертонией. АГ является самым распространенным из изучаемых факторов риска и составляет 91,47 % у всех лиц с ОНМК .

В Российской Федерации тяжёлой инвалидности у перенёсших ОНМК способствуют малое количество экстренно госпитализированных больных (не превышают 15-30 %), отсутствие палат интенсивной терапии в неврологических отделениях многих стационаров. Недостаточно учитывается необходимость активной реабилитации больных (в реабилитационные отделения и центры переводятся лишь 15-20 % перенёсших ОНМК) .

Летальность у больных с ОНМК во многом зависит от условий лечения в остром периоде. Ранняя 30-дневная летальность после ОНМК составляет 35 %. В стационарах летальность составляет 24 %, а у лечившихся дома - 43 % (Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я.). В течение года умирает около 50 % больных .

Целью работы явилось усовершенствование организации лечения и реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, посредством изучения качества их жизни в зависимости от медико-социального статуса.

Нами проведен анализ заболеваемости и смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в КБР за период с 2007 по 2013 гг.

Рис. 1. Анализ заболеваемости от острых нарушений мозгового кровообращения на 100000 населения КБР с 2007 по 2013 гг.

Из приведенных данных видно, что заболеваемость инсультом и другими цереброваскулярными болезнями занимает лидирующее положение в статистике ОНМК. Тогда как сравнительный анализ по годам показывает, что наметилась общая тенденция к снижению уровня заболеваемости ОНМК.

После анализа смертности от ОНМК в КБР также было выяснено, что наибольший процент смертности приходится на инсульт и другие цереброваскулярные заболевания.

Нами выяснено, что смертность от острых нарушений мозгового кровообращения увеличивается с возрастом больных, а также увеличилась смертность за последние 3 года от субарахноидального и внутримозгового кровоизлияний и от инфаркта мозга.

В большинстве случаев, по данным литературы, разрыв происходит в возрасте 35-65 лет . Тогда как по нашим данным риск возникновения субарахноидального кровоизлияния также увеличивается с возрастом.

Прогноз при субарахноидальном кровоизлиянии неблагоприятный. Более половины больных не проживают и одного года, подавляющее большинство из них умирают в течение первого месяца. Особенно высока смертность в первые 10 суток заболевания.

Внутримозговое кровоизлияние обусловлено нарушением функций головного мозга сосудистого генеза в результате разрыва патологически измененных артерий мозга. По данным НИИ неврологии в Москве летальность при тяжелых геморрагических инсультах около 70 % .

Рис. 2. Статистика смертности от внутримозгового кровоизлияния по возрасту

В XXI веке первое место среди причин смертности занимают болезни системы кровообращения. Инфаркт головного мозга в этом списке стоит на втором месте, уступая лишь ишемической болезни сердца. Инфаркт головного мозга является одним из самых сложных, как в плане лечения, так и в дальнейшей жизни человека, заболеваний. За последние семь лет заболеваемость, как и смертность пациентов с инфарктом головного мозга, возросла в 2,5 раз .

Рис. 3. Статистика смертности от инфаркта мозга по возрасту

Рис. 4. Статистика смертности от инсульта по возрасту

Рис. 5. Статистика смертности от других цереброваскулярных заболеваний по возрасту

В целом инсульт занимает второе место среди причин смерти (после острых заболеваний сердца), причём смертность у мужчин выше, чем у женщин. В г. Нальчик за 2007-2013 гг. также отмечалась тенденция к снижению смертности от инсульта и других цереброваскулярных заболеваний.

Выводы

Таким образом, заболеваемость ОНМК в КБР составила 294 случая на 100 000 населения и была несколько выше, чем в целом по стране, и ниже, чем в Ингушетии и Дагестане. Показатель заболеваемости ОНМК нарастал с возрастом, увеличиваясь при переходе к каждому последующему десятилетию в 1,2-6,6 раза. В структуре ОНМК инсульт составил 18 %, внутримозговое кровоизлияние - 10,0 %, субарахноидальное кровоизлияние - 4,0 %, инфаркт мозга - 7 %, другие цереброваскулярные заболевания - 61 %.
Показатель смертности от инсульта составил 421 случай на 100 000 населения, что совпадает с общероссийским показателем, но значительно выше аналогичного показателя в странах Западной Европы (30-50 случаев на 100 000 населения). Максимальные показатели смертности от ОНМК зарегистрированы в возрастной группе 65-74 года.
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о необходимости создания эффективной этапной системы оказания медицинской помощи больным с инсультом, особенно на догоспитальном этапе.

Рецензенты:

Тлапшокова Л.Б., д.м.н., профессор, главный невролог Министерства здравоохранения и курортов КБР, г. Нальчик;

Сабанчиева Ж.Х., д.м.н., профессор кафедры общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения медицинского факультета КБГУ им. Х.М. Бербекова, г. Нальчик.

Работа поступила в редакцию 25.09.2014.

Библиографическая ссылка

Семенова И.Л., Инарокова А.М., Шомахова А.М. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ ЗА ПЕРИОД С 2007 ПО 2013 ГГ. // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-3. – С. 557-561;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35463 (дата обращения: 30.10.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Говорить о том, что смертность от инсульта – это трагедия, необратимость и бесконечно страшное явление можно вечно. Поэтому, чтобы предоставить более убедительные факты, эта статья будет построена исключительно на достоверной статистике. Посмотрите цифрам в глаза и отметьте для себя, как это важно, соблюдать здоровый образ жизни и вовремя предупреждать заболевания сосудистой системы.

Факты о смертности по результатам американских исследований

Опросы проводились на базе медицинских учреждений Соединенных Штатов, в которых находилось на лечении после инсульта около 50 000 американцев. В целевую аудиторию попали больные именно с геморрагическим инсультом. Картина довольно ясна: смерть наступает в 62% случаев, остальные 38% проживают один год, а дальше состояние зависит от лечения и ухода.

Увы, до сих пор остается в тайне, какой именно способ терапии позволяет повысить шансы на выживание после инсульта хотя бы до 90% вероятности. Из 449 пациентов, умерших в 2002 году при Вашингтонском Университете в Сент-Луисе, причина летальности была установлена лишь у 431 пациента точно. При этом:

68% больных умерло в результате принятия решения о прекращении жизнесохраняющей терапии. Признаки функционирования организма отсутствовали длительное время, и родственники приняли решение об отключении аппарата.
29% - смерть наступила в результате неврологических отклонений.
9% - смерть наступила в результате осложнений в организме после произведенной терапии.

Основными причинами прекращения жизнесохраняющей терапии выступают, обычно, неблагоприятный прогноз и нестабильный неврологический статус. Если имеет место обострение патологии или осложнения после терапии, решение принимается, как правило, в течение первых 48 часов после госпитализации.

Летальность от инсульта в России

Признаки раннего инсульта и неблагоприятный прогноз можно установить в нашей стране чуть ли не с рождения. Если не говорить о наследственности, которая, увы все прогрессирует, накладываются также факторы плохой экологии, постоянных стрессов, употребления алкоголя и курения и т.п. В последние годы плачевная статистика летальности после инсульта только возросла.

Ежегодно мозговой инсульт в Российской Федерации случается у порядка 450 000 людей. Согласно статистике зафиксированных случаев смерти от инсульта, эта причина занимает второе место среди всех летальных исходов в государстве.

Если говорить о разделении статистики смертности по видам инсульта, безусловно больший процент припадает на геморрагические случаи. Таким образом:

Признаки смерти при ишемическом инсульте ведут к меньшей статистике – 12-37% исходов.
При внутримозговом излиянии смертность составляет от 52% до 82%.
При субарахноидальном чуть меньше – от 32% до 64%.

Эти данные взяты из Неврологического журнала РФ за 2000 год, к сожалению, в наши дни статистика могла усугубиться в отрицательную сторону. Что же касается неоднозначности показателей (большому разрыву между цифрами), это объясняется тем, что после инсульта у больных наблюдаются различные клинические признаки, а также проводится различная по интенсивности терапия.

Смертность среди мужчин и женщин

Наверняка многих волнует вопрос гендерного распределения рисков. Итак, кто же подвержен смертности больше? Увы, у женщин по результатам исследования летальность во всех формах инсульта наступала чаще: 43,4% случаев инсультов. Тогда как мужчины умирают в 36,6%. Разумеется, этот показатель усредненный, и зависит от региона. Возможно, при более неблагоприятной промышленной ситуации мужчины страдают чаще.

Наконец, еще одним печальным фактором в нашей стране является организационная компонента: смертность высока ввиду того, что помощь своевременно и в достаточном объеме не оказывается.

Лишь 59,9% обращающихся в клиники получают нормальную медицинскую помощь и своевременную диагностику. Остальные 34% лечатся на дому, 0,4% - доживают свой век в доме престарелых и еще около 5,7% вообще не получают помощи.

Недостаточное соблюдение гигиены и предписаний врачей, плохое взаимодействие неврологических и нейрохирургических палат, развития острых осложнений во время пребывания ан стационаре, элементарная нехватка денег на лекарства – все эти факторы определяют увеличение процента смертности в нашей стране. Если государство с этим не борется, остается родственникам больного вовремя бросить все силы на реабилитацию и лечение.

Пушкарева Дарья Сергеевна

Врач-невролог, редактор сайта

Пока инсульт не грянет, русский мужик не только не перекрестится, но и не изменит ничего в своем образе жизни. К сожалению, после приступа уже часто бывает поздно что-то менять – инвалидность или смерть от инсульта слишком частое явление.

И все же смерть от инсульта иногда можно предупредить, особенно если знать, кто в зоне риска и к каким осложнениям он приводит.

Статистика летальных исходов

Инсульт – одна из самых распространенных болезней в мире, часто приводящая к летальному исходу. Каждые две секунды одного человека в мире поражает эта болезнь, а через каждые шесть секунд – один человек от нее умирает.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

По данным Всемирной организации здравоохранения от инсульта в 2012 году умерло 6,7 миллиона человек. Для сравнения – от СПИДа в том же году умерло 1,5 млн. человек.

Отдельной проблемой является то, что данная болезнь хотя и поражает преимущественно людей старше 65 лет, сейчас часто возникает у молодых людей и даже детей. Только в США приступы инсульта каждый год появляются у около 4 тысяч детей.

К сожалению, врачи не всегда правильно ставят диагноз, чем вызывают опасность повторного, нередко уже летального приступа.

Смертность в России

Это заболевание является второй причиной после ишемической болезни сердца, по которой умирают люди в России. Постоянные стрессы, употребление алкоголя, курение, ожирение – вот причины, по которым количество смертей растет.

Согласно статистическим данным, в РФ инсульт ежегодно возникает у около 450 тысяч людей. И есть все основания считать, что количество случаев инсульта будет увеличиваться, особенно у молодых людей, которые, как правило, ведут сидячий образ жизни, неправильно питаются и злоупотребляют алкоголем.

Острое нарушение снабжения мозга кровью часто приводит к инвалидности. В России инвалиды появляются в первую очередь именно по этой причине.

Различают три вида инсульта:

ишемический инсульт;
внутримозговое кровоизлияние;
субарахноидальное кровоизлияние.

От ишемического инсульта смертность возникает в 12-37 % случаев (по статистике за 2000 год). Второй и третий виды инсульта относятся к геморрагическому типу и смертность от них намного выше: во втором случае 52-82 %, а в третьем – 32-64 %.

Геморрагическое кровоизлияние практически не оставляет человеку шансов: даже в США среди пациентов, получающих полноценную терапию, смерть наступала в 62 % случаев.

Смертность у женщин и мужчин

Женщины чаще умирают от последствий инсульта и хуже восстанавливаются после него. У мужчин на 30 % чаще возникает это заболевание, но умирают они от него намного реже. По статистике летальный исход у женщин возникает в 43,4 % случаев, а у мужчин – в 36,3 %.

Основная причина такого гендерного неравенства заключается в том, что инсульт обычно возникает после 65 лет, а среди людей такого преклонного возраста больше женщин, чем мужчин.

Среди других причин – перенесенные женщинами беременности и гормональные дисбалансы.

Кто в зоне риска?

Чтобы предупредить инвалидность или смерть от инсульта, важно знать, кто более всего предрасположен к этой болезни. И если вы или ваши близкие входите в группу риска, стоит обязательно проконсультироваться с врачом.

Факторы предрасположенности:

повышенное артериальное давление (превышающее 140/90);
мерцательная аритмия;
наличие родственников, перенесших инсульт или инфаркт миокарда;
артериальная гипертония, стенокардия;
курение;
избыточное употребление алкоголя;
лишний вес;
малоподвижный образ жизни;
сахарный диабет;
атеросклероз;
вегето-сосудистая дистония.

Опасными признаками являются сильная внезапная головная боль, многочасовое онемение конечностей или половины лица, шаткая походка, неожиданная слабость, потемнение в глазах. Все это повод как можно скорее посетить врача.

Осложнения, которые вызывают смерть от инсульта

Инсульт приводит к коме, моторной афазии (расстройствам речи), нарушениям мозговой деятельности и памяти, парезам (мышечной слабости) и параличам отдельных мышц или одной из сторон тела. Возникает множество осложнений, вызывающих летальный исход.

При этом количество смертей от увеличивается со временем. Так, в первые 30 дней после приступа оно составляет 32-42%, а в течение первого года умирают 48-63 % больных.

Начиная со второй недели, летальный исход могут вызывать такие осложнения заболевания, как пневмония, сепсис, легочная эмболия.

Ишемический инсульт может провоцировать множество смертельно опасных болезней сердца:

ишемическую болезнь;
пороки сердца;
нарушения ритма сердца;
инфекционно-воспалительные заболевания сердца;
артериальную гипертензию, сопровождаемую гипертрофией левого желудочка.

Именно сердечные заболевания являются самой частой причиной смерти пациентов, перенесших приступ.

Среди других осложнений выделяют развитие пролежней, дегидратацию со вторичной почечной недостаточностью.

Только полноценный уход за больным может спасти его от последствий инсульта и дать ему шанс на жизнь.

Реабилитация после инсульта

Один из важных пунктов – быть настроенным на восстановление и полноценную жизнь. Мозг человека обладает замечательной способностью восстанавливаться и задействовать другие свои участки вместо поврежденных, однако на это нужно время.

Известно, что Уинстон Черчилль за свою жизнь перенес два приступа, но это не помешало ему стать снова премьер-министром Великобритании и получить Нобелевскую премию по литературе.

Для предупреждения осложнений инсульта и летального исхода, используют такие процедуры как массаж, профилактика пролежней и застойных явлений в легких, физиотерапия, иглорефлексотерапия, лечение медицинскими препаратами.

Необходимо и движение. Если это не противопоказано больному, то он должен пробовать садиться на третий-пятый день после ишемического приступа, а после геморрагического – на пятый-десятый.

Близкие должны препятствовать застою в легких и пролежням.

сгибать в локтях руки;
двигать кистями;
вращать руками;
сжимать пальцы в кулак и разжимать их;
натягивать стопы;
сгибать ноги в коленях.

Каждое упражнение нужно выполнять по 10 – 12 раз. Кроме того, нужно переворачивать больного с боку на бок, сажать, менять положение тела через каждые час-полтора.

Если человек может двигаться самостоятельно, ему можно заниматься лечебной гимнастикой, соответствующей его состоянию здоровья. Ее стоит проводить по 10 – 30 минут через каждые полчаса – час. После еды перерыв должен составлять 1,5 часа, а после ужина следует отдыхать.

Также хорошо делать самомассаж: медленно без нажима поглаживать пострадавшие мышцы, а здоровые мышцы быстро растирать и слегка разминать.

Можно ли снизить вероятность летального случая?

Человек, перенесший инсульт, должен внимательнее относиться к своему здоровью даже после выписки из больницы. После , который часто бывает в течение года, выживают единицы, поэтому важно предупредить его возникновение.

Для этого необходимо придерживаться следующих условий:

Быть спокойным: хронический стресс и переживания (в том числе по поводу инсульта) – самый быстрый способ добиться летального исхода.
Регулярно посещать врача и выполнять его рекомендации.
Ограничить потребление соли и жира, правильно питаться.
Двигаться: хорошим вариантом будет лечебная гимнастика (по согласованию с врачом).
Не курить и не употреблять алкоголь.

Для тех, кто входит в зону риска, также важно придерживаться аналогичных действий. Вместо лечебной гимнастики можно ежедневно ходить быстрым шагом не менее тридцати минут в день.

Нужно сдать анализы на уровень сахара в крови и общий холестерин, следить за своим давлением и весом.

Обращаться за медицинской помощью при подозрении на инсульт следует незамедлительно. Если обратиться в течение трех, максимум шести часов после приступа, его последствия (при квалифицированном медицинском уходе) будут сведены к минимуму.

Основные признаки инсульта

Чтобы оказать в нужное время помощь, необходимо знать симптомы инсульта:

головокружение, сильная головная боль;
паралич всего тела или отдельных частей;
потеря сознания;
нарушение зрения;
тошнота и слабость;
повышенное давление.

У человека нарушается речь, он не может повторить даже простую фразу. Если попросить его улыбнуться, улыбка будет кривой, один из уголков будет уходить вниз. Нарушается и координация движений, человек не может ровно поднять две руки.

Если вы заметили эти признаки, срочно вызывайте скорую помощь. Проследите за тем, чтобы рот и нос больного не были забиты рвотными массами, и он мог дышать. Кормить и поить его противопоказано.

Признаки смерти

Первые признаки смерти от инсульта можно заметить через 10-20 минут.

К ним относятся:

человек не реагирует на удары по щекам и нашатырный спирт;
симптом Белоглазова (при сдавливании глазного яблока зрачок приобретает овальную форму);
отсутствие дыхания и пульса;
отсутствие реакции зрачков на свет;
симптом плавающий льдинки (роговица глаз мутнеет, приобретает сероватый оттенок и высыхает).

Смерть человека можно определить также по признакам, проявляющимся в течение первых суток:

трупное окоченение;
охлаждение температуры (до 25° в прямой кишке или ниже);
высыхание слизистых и кожи;
трупные пятна (обычно синюшно-багрового цвета);
разложение (можно увидеть только после вскрытия трупа).

Смерть от инсульта является второй по распространенности причиной смерти в России. Осложнения после приступа также часто приводят к летальному исходу. Чтобы его избежать, за больным нужен тщательный уход.

Необходимым условием, как предупреждения инсульта, так и восстановления после него является соблюдение здорового образа жизни.

Список сокращений

ТГВ - тромбоз глубоких вен нижних конечностей ТИА - транзиторная ишемическая атака ТКДГ - транскраниальная доплерография

ТКДС - транскраниальное дуплексное сканирование ТЛТ - тромболитическая терапия ТКМП - транскраниальная микрополяризация ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии УВЧ - ультравысокая частота УЗИ - ультразвуковое исследование

УЗДГ - ультразвуковая доплерография УТТ - ультратонотерапия УФ - ультрафиолетовый

ФТЛ - физиотерапевтическое лечение ФП - фибрилляция предсердий ФР - факторы риска ФФ - физический фактор ХС - холестерин

ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности ЦВД - центральное венозное давление ЦДК - цветное дуплексное картирование ЦК - цветное картирование ЦНС - центральная нервная система

ЦПД - церебральное перфузионное давление ЧДД - число дыхательных движений

ЧКВ - чрескожное эндоваскулярное вмешательство ЧМТ - черепно-мозговая травма ЧСС - число сердечных сокращений ЭКА - экстракраниальные артерии ЭКГ - электрокардиография ЭМТ - электромагнитотерапия ЭП - электрическое поле ЭЭГ - электроэнцефалография

Введение

Б олезни системы кровообращения мозга являются проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости, глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира.

В структуре смертности населения сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место, составляя 56%. За последние пять лет в Российской Федерации от болезней системы кровообращения умерло 6,4 млн человек, из них 18,9% лиц трудоспособного возраста. В России в структуре смертности от болезней системы кровообращения первое место занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) (48%); второе - сосудистые заболевания мозга (39%). В нашей стране сердечно-сосудистая смертность у мужчин в возрасте 35–74 лет в пять раз выше по сравнению с США и в девять раз выше, чем аналогичный показатель во Франции и Австралии, где она минимальная. У женщин в Российской Федерации она выше по сравнению с США, Австралией и Францией в 4,9 и 10 раз соответственно. Доля острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в структуре общей смертности в нашей стране составляет 21,4%, уступая лишь смертности от ИБС. Среди лиц с заболеваниями нервной системы пациенты с нарушением мозгового кровообращения составляют от 15 до 24,6%.

Согласно международным эпидемиологическим исследованиям (World Development Report), в большинстве стран инсульт занимает второе-третье место в структуре общей смертности населения, в России - второе место, уступая лишь кардиоваскулярной патологии. Отмеченный в последние годы рост распространенности сосудистых заболеваний обусловил увеличение частоты ОНМК. Ожидается, что вследствие демографического старения населения, недостаточного контроля основных факторов риска (ФР) количество пациентов с инсультом будет продолжать увеличиваться (The Clobal Stroke Initiative, WHO, 2004).

На сегодняшний день в мире около 9 млн человек страдают цереброваскулярными заболеваниями. Основное место среди них занимают инсульты.

Введение

Ежегодно церебральный инсульт поражает от 5,6 до 6,6 млн человек и уносит 4,6 млн жизней, смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11–12%. Ежегодная смертность от инсультов в Российской Федерации - одна из наиболее высоких в мире (175 на 100 тыс. населения).

Наблюдается омоложение инсульта с увеличением его распространенности у лиц трудоспособного возраста - до 65 лет. Показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста в России возросли за последние 10 лет более чем на 30%.

Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирает примерно половина заболевших. Еще одна катастрофа, связанная с инсультом, - то, что он является ведущей причиной серьезной утраты функциональной состоятельности, без скидок на возраст, пол, этническое происхождение, страну. Инсульт оказывается лидирующей причиной инвалидизации российского населения, 31% перенесших его больных нуждаются

в посторонней помощи, еще 20% не могут самостоятельно ходить, лишь 8% выживших больных способны вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.

Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб экономике, учитывая расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства. Так, в США прямые и непрямые расходы на каждого больного инсультом на протяжении его жизни после перенесенного нарушения мозгового кровообращения составляют от 55 до 73 тыс. долларов в год. В нашей стране материальные потери гораздо выше, поскольку у нас эти недуги возникают

в четыре раза чаще, чем в США и странах Западной Европы. Стоимость лечения одного больного, перенесшего инсульт, включая стационарное, медико-со- циальную реабилитацию и вторичную профилактику, составляет 127 тыс. рублей в год, т.е. общая сумма прямых расходов на инсульт (из расчета 450 тыс. случаев в год) составляет 57,15 млрд рублей. Непрямые расходы на инсульт, оцениваемые по потере ВВП из-за преждевременной смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности населения, составляют около 304 млрд рублей в год. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, суммарно прямые и непрямые затраты, связанные с инсультом в России, составляют 361 млрд рублей в год. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за период 2005–2015 г. потеря ВВП в России из-за преждевременных смертей от сосудистых причин может составить 8,2 трлн руб. Оценки, основанные только лишь на поддающихся экономическому учету данных, свидетельствуют о чрезвычайно высокой «цене» инсульта.

Анализ структуры заболеваемости и причин смертности в Российской Федерации показал необходимость принятия стратегических решений на госу-

Введение

дарственном уровне по такому социально-значимому классу заболеваний как болезни системы кровообращения, входящему в перечень, утвержденный по становлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г.

Таким образом, инсульт - государственная медицинская и социальная проблема, поэтому так значимы и важны реальные усилия по организации эффективных профилактических мероприятий и совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с уже свершившимся инсультом.

Глобальный характер проблемы инсульта определяет необходимость междисциплинарной интеграции клиницистов, а также подключения к ее решению представителей фундаментальных наук, государственных и социальных учреждений. Только глобализация стандартов оказания помощи при инсульте, а также агрессивные стратегии первичной и вторичной профилактики позволят сдержать неприемлемое и распространяющееся бремя инсульта в странах с низким и средним уровнем доходов. Уменьшение социального и экономиче ского бремени инсульта для общества возможно лишь при условии принятия единой национальной программы, направленной на совершенствование систем медицинской помощи и профилактики больным с инсультом, в том числе разработку эффективных научных технологий реперфузии головного мозга, нейропротекции и регенераторной терапии, адекватных мер по медико-соци- альной реабилитации после инсульта.

Внедрение эффективных методов лечения и профилактики церебрального инсульта в странах Западной Европы, США, Японии, Австралии позволило за 15 лет снизить смертность от инсульта более чем на 50% (ежегодное снижение на 3–7%, в два-три раза ниже, чем в Российской Федерации). Снижение смертности от инсульта стало результатом работы в двух основных направлениях: снижения летальности при уже свершившемся инсульте вследствие совершенствования системы оказания медицинской помощи больным и внедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения и уменьшения заболеваемости инсультом вследствие разработки эффективных методов профилактики.

Для решения проблемы сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2007 г. разработан Национальный проект «Снижение смертности и заболеваемости от инсультов и инфарктов миокарда в регионах Российской Федерации». С 2008 г. по решению Президента и Правительства Российской Федерации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в субъектах Российской Федерации реализуются мероприятия, направленные на совершенствование оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями, основной целью которых является создание новой модели оказания экстренной специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией (острым коронарным синдромом - ОКС - и ОНМК).

Представленная монография представляет собо практическое руководство для организаторов здравоохранения и специалистов, оказывающих помощь больным с сосудистыми заболеваниями.

Проблема инсульта в Российской Федерации

и пути ее решения

1.1. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Национальная программа «Снижение смертности от болезней системы кровообращения»

Организация эффективных мероприятий по снижению медико-социальных последствий мозгового инсульта требует расширения объема достоверной информации о его основных эпидемиологических показателях - заболеваемости, смертности и ФР развития инсульта.

Эпидемиологические исследования позволяют объективнее оценивать распространенность болезней, реальную практику оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, привлекать к оценке потребностей в отдельных видах лечебно-диагностической помощи специалистов, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения на разных ее этапах. Более того, эпидемиологические исследования позволяют проводить сравнительный анализ реальной клинической практики в регионах, оценивать риск и частоту возникновения в популяции (на уровне территории) того или иного заболевания или осложнения, что особенно значимо для оценки необходимости в дорогостоящих видах медицинской помощи и степени ее доступности.

Отсутствие достоверных продолжительных популяционных эпидемиологических исследований затрудняет планирование адекватной лечебно-профилак- тической помощи населению, не позволяет оценить влияние изменяющихся социально-бытовых условий на заболеваемость и исходы инсультов.

Научно обоснованное планирование и организация действенной системы лечения и реабилитации больных с ОНМК невозможны без точных эпидемио-

логических данных, анализа ФР, оказывающих воздействие на возникновение и течение заболевания в популяции отдельных стран и регионов с учетом их географических и этнических особенностей. Данные медицинской статистики имеют ограниченную значимость для комплексной оценки бремени инсульта.

Изучение эпидемиологии цереброваскулярных заболеваний в нашей стране начато по инициативе НИИ неврологии АМН СССР в конце 60-х годов прошлого века на основе унифицированного протокола обследования, преду сматривающего выявление методом скрининга различных форм сосудистых поражений головного мозга в ряде городов страны. Начиная с этого времени в различных регионах страны проводилось большое число эпидемиологиче ских исследований, были получены сведения, указывающие на особенности эпидемиологии инсульта, его ФР. К сожалению, эпидемиологические исследования имели серьезные методологические недостатки, оказались одномоментными, полученные данные не были сопоставимы в связи с отсутствием унифицированных критериев диагностики, временными различиями, в исследования включались разные возрастные группы населения, что значительно затрудняло сопоставление результатов. Все это не позволило получить репрезентативные данные и судить на основании отдельных исследований об эпидемиологиче ской обстановке в стране в целом.

ВОЗ было определено, что оптимальным методом получения достоверных данных по заболеваемости, смертности, летальности и эффективности организации противоинсультной службы является регистр инсульта.

Впервые в России эпидемиологическое исследование заболеваемости

и смертности от инсульта методом регистра было проведено в 1972–1975 гг.

в Москве. В дальнейшем в рамках программы МОНИКА (Мониторинг тенденций детерминант кардиоваскулярных заболеваний, 1983–1993 гг.) регистр проводился в четырех городах Сибири (Новосибирск, Красноярск, Тында и Ана-

дырь - 1987–1991 гг.), в Ижевске (1998 г.), в Красноярске (1997–2000 гг.).

Важно отметить, что эти исследования, проведенные в разные годы и в разных городах, осуществлялись по отличающимся между собой программам, включали в анализ разные возрастные группы населения, что значительно затрудняло сопоставление полученных эпидемиологических показателей и не позволяло экстраполировать их на всю страну. В то же время особенности Российской Федерации - значительная протяженность страны с наличием разных климатических зон и экологических ареалов, многообразие этнических групп населения, различная степень урбанизации - диктовали необходимость проведения эпидемиологического анализа во многих регионах страны.

Поэтому одной из первых задач, поставленных Национальной ассоциацией по борьбе с инсультом (НАБИ), явилась организация эпидемиологического мониторинга ОНМК, направленного на изучение распространенности инсульта в различных регионах страны, анализ показателей смертности, летальности

и инвалидизации в остром и отделенном периодах, ведущих этиологических

факторов и ФР, а также состояния системы оказания помощи больным в данном регионе.

Для реализации поставленной задачи в 2000 г. НАБИ совместно с ВОЗ была разработана программа «Регистр инсульта в Российской Федерации», которая основана на демографических показателях, территориальном принципе, унифицированных критериях диагностики и методов сбора информации.

Данная программа дает возможность на достоверном эпидемиологическом материале выявить ведущие ФР в различных регионах и разработать пути их коррекции; получить точные и сопоставимые данные о частоте, структуре, исходах инсульта в популяции, провести анализ факторов, оказывающих влияние на возникновение и течение заболевания, оценить медицинские и соци- ально-экономические последствия инсульта, определить состояние системы оказания помощи больным в данном регионе, рассчитать потребность в реабилитационных программах, объективно оценить эффективность используемых организационных и лечебных мероприятий, установить незадействованные возможности профилактики ОНМК, а также сравнивать информацию по различным регионам и странам.

Необходимым условием проведения регистра является применение стандартных методик и унифицированных критериев диагностики, в связи с этим специальной комиссией ВОЗ были разработаны единые определения, карты и протоколы обследования.

Стандартное определение инсульта. Инсульт определяется как «быс-

тро развивающиеся клинические признаки очагового (или общего) нарушения функции головного мозга, удерживающиеся более 24 ч или приводящие к смерти при отсутствии каких-либо причин, кроме причин сосудистого происхождения». Данное определение охватывает все типы инсульта (субарахноидальное кровоизлияние - САК, внутримозговое кровоизлияние - ВМК, инфаркт мозга и инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт).

Использование множественных перекрывающихся источников информации, проспективный тип исследования. Для максимально полного обнаружения всех случаев инсульта в регионе используются данные стационаров и поликлиник, патологоанатомических бюро и бюро судебно-медицинской экспертизы, свидетельства о смерти.

Расчеты производятся на базе достоверных данных о возрастной и половой структуре населения, основанные на результатах переписи. Главные определяемые эпидемиологические характеристики инсульта - заболеваемость, смертность и летальность.

Заболеваемость (частота новых случаев инсульта) - количество случаев инсульта, рассчитанное на 1000 жителей изучаемого района за год. Выделяют первичные случаи инсульта (развился у данного больного впервые в жизни) и повторные (развился у больного, перенесшего инсульт в прошлом), а также смертельный и несмертельный инсульты.

Глава 1. Проблема инсульта в Российской Федерации и пути ее решения

Смертность - количество случаев инсульта, закончившихся фатально (случаи смерти в течение 28 дней после начала инсульта), относительно всех зарегистрированных случаев на 1000 жителей изучаемого района за год. Заболеваемость и смертность стандартизуются по возрастно-половой структуре населения.

Летальность - доля (в процентах) случаев инсульта (случаи смерти в течение 28 дней после начала инсульта), закончившихся летально, относительно всех зарегистрированных случаев инсульта (летальных и не летальных) в изучаемом районе.

Для реализации программы «Территориально-популяционный регистр инсульта» была организована сеть региональных эпидемиологических центров

с единой системой ежемесячного анализа информации; изданы рекомендации «Регистр инсульта. Инструктивные материалы по проведению исследования»; проведены специальные школы-семинары для врачей и индивидуальное обучение на рабочих местах, создана единая компьютерная база данных; система статистической обработки результатов исследования, что позволило начать внедрение программы в различных регионах Российской Федерации.

Для получения качественной информации об инсульте ключевыми положениями были полнота собранной информации о больных с инсультом, получение персонифицированных данных, достоверность диагностики инсульта. Популяционный регистр предусматривал учет случаев инсульта у жителей определенного географического региона (район, город), при этом численность изучаемого населения составляла не менее 100 тыс. жителей. Для обеспечения высокого уровня достоверности информации проводились контроль из головного центра; перекрестный контроль и самоконтроль, предусмотренный программой регистра.

В результате первичного анализа выявлено, что имеется несоответствие данных официальной статистики по заболеваемости инсультом и смертности

с реальной ситуацией.

Н.В. Верещагин и соавт. (2001) показали, что среди всех случаев смерти, отнесенных к цереброваскулярной патологии, диагноз «инсульт» с указанием его характера поставлен всего в 20,6% случаев, недифференцированный диагноз «ОНМК» - в 38,6% случаев, в остальных 40,8% случаев фигурировал неопределенный диагноз «церебральный атеросклероз». Данные государственной статистики смертности от цереброваскулярных заболеваний в России (Москва, Новосибирск) расходились с показателями смертности по данным регистра на 30–35%, причем это касалось лиц, проживающих в крупных городах, где точность диагностики инсульта наиболее высока, в то время как в Финляндии они различаются лишь на 10–15%. Проведенный анализ заставил критически отнестись к показателям государственной статистики смертности населения России от цереброваскулярных заболеваний. Можно полагать, что они существенно завышены и отличаются в два-три раза, вероятно, это касается и других эпидемиологических показателей.

1.1. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации

Начиная с 2000 г., эпидемиологические исследования проводились в 36 городах Российской Федерации в течение двух-пяти лет. Однако проведенный тщательный контроль представленных данных не позволил использовать некоторые результаты (отличающиеся крайними разбросами показателей) и в дальнейший анализ были включены лишь достоверные данные 19 регистров, полученные в течение трех лет.

Проведенный статистический анализ показал, что заболеваемость инсультом в России в 2001 г. среди лиц старше 25 лет составила 3,36 на 1000 населения, стандартизованная по возрасту и полу - 2,4 на 1000 населения (у мужчин - 3,2, у женщин - 2,2 на 1000). Это значительно выше, чем частота инсульта в Москве в 1970–1980-х годах (от 2,3 до 2,9 на 1000 населения в год),

в 1990-х годах в Новосибирске (2,5) и Красноярске (2,3), Ижевске в середине 1990-х годов (2,5), Краснодаре в конце 1990-х годов (3,05).

С увеличением возраста выявлено нарастание частоты инсульта, так, если в возрастной группе 25–29 лет она составляла 0,09 на 1000 населения, то в группе лиц 70 лет и старше - 15,05. В то же время среди лиц молодого, трудоспособного (35–64 года) возраста заболеваемость инсультом составила 1,84 на 1000 населения, при этом она была значительно выше у мужчин по сравнению с женщинами (2,37 и 1,44 соответственно). Аналогичные результаты были получены и во всех ранее проводившихся регистрах. Так, в Москве

в 1972–1975 гг. 75,5% лиц с инсультом были в возрасте 60 лет и старше. Частота инсульта возрастала в каждое последующее десятилетие жизни, составляя

в возрасте от 30 до 39 лет 0,15, 40–49 - 0,9, 50–59 - 3,3, 60–69 - 10,0, старше

70 - 27,7 случаев на 1000 жителей соответствующего возраста в год. Одновременно наблюдалась четкая тенденция омоложения инсульта - не менее 20% ОНМК отмечены у лиц моложе 50 лет.

Данные регистра показали, что основной вклад в заболеваемость инсультом вносит инфаркт мозга (общая - 1,98, у мужчин - 2,04, у женщин - 1,93 на 1000 жителей), частота которого в четыре раза больше, чем геморрагического инсульта (ГИ) (0,50, 0,58 и 0,44 соответственно). В процентном отношении ишемический инсульт (ИИ) составляет 79,8%, ВМК - 16,8%, САК - 3,4%. Следует отметить, что соотношение между ИИ и ГИ по данным ранее проведенных регистров составляло 5:1, т.е. доля ИИ была выше. Можно предположить, что рост числа ГИ связан как с увеличением числа больных артериальной гипертонией (АГ) в популяции, так и с увеличением числа лиц с инсультом, которым была осуществлена нейровизуализация.

Первичный инсульт преобладал над повторным в соотношении 3:1, состав-

ляя 2,13 (у мужчин 2,14, у женщин - 2,13 на 1000) и 0,68 (0,75 и 0,63 соответ ственно), что сопоставимо с данными ранее проведенных регистров.

Общая смертность при инсульте в 2001 г. составила 1,28 на 1000 населения (у мужчин - 1,15; у женщин - 1,38), что выше, чем в Москве в 1972–1975 г. (1,0 на 1000 жителей в год) и значительно выше показателей в экономически развитых странах (0,37–0,47 на 1000 населения). Смертность, так же как и забо-

Глава 1. Проблема инсульта в Российской Федерации и пути ее решения

леваемость, увеличивалась с возрастом - с 0,04 в возрастной группе 30–35 лет до 7,55 в группе старше 70 лет. Смертность (но не летальность!) от ИИ преобладала над смертностью от ГИ (0,42 и 0,30 на 1000 населения соответственно), что связано, в первую очередь, с их различной частотой. При этом у мужчин смертность при различных типах инсульта существенно не различалась, составляя 0,36 при ИИ и 0,35 - ГИ, в то время как у женщин преобладала смертность от ИИ по сравнению с ГИ (0,46 и 0,27 соответственно).

В 2001 г. общая летальность у больных с инсультом составила 40,4% (36,6%

у мужчин и 43,4% у женщин), значительно преобладая при кровоизлияниях

в мозг по сравнению с его инфарктами - 61,4 и 21,8% соответственно. Летальность, по данным российских регистров, проводившихся в Москве (по данным В.С. Рябова), составила 37,8% (при ИИ - 23,5%, ГИ - 79,2%, САК - 38,9),

городах Сибири - в Красноярске - 37,4%, Новосибирске - 28,1%, Тынде - 33,3%, Анадыре - 32,1%; в Краснодаре - 42,1%. В Ижевске летальность от всех типов инсульта в остром периоде не превышала 32,2%, составив при ИИ - 17,29%, ГИ - 69,77%.

При повторном инсульте в 2001 г. летальность была значительно выше, чем при первичном (51,8 и 34,8% соответственно), сходные данные были получены и в ранее проведенных исследованиях.

С учетом вероятного влияния места проведения лечения больных на летальность, был проведен соответствующий анализ, выявивший явно недостаточную обеспеченность регионов специализированными койками для лечения больных с инсультом. В 2001 г. только 59,9% больных получали медицинскую помощь в условиях стационара (от 38,5 до 81,1% в различных городах); 34% - лечились на дому; 0,4% - в домах престарелых. Обращает на себя внимание тот факт, что 5,5% лиц при развитии инсульта не получали медицинской помощи вообще. При анализе летальности выявлено, что наименьший ее процент был при лечении в условиях стационара (19,9%), при оказании помощи на дому он был выше более, чем в три раза (66,8%), максимальной летальность была в домах престарелых и при отсутствии медицинской помощи (89,5 и 98,8% соответственно). Такое различие в летальности при лечении в условиях стационара и на дому нельзя объяснить только тем фактором, что нередко в стационар госпитализируются больные с инсультами средней и легкой степени тяжести, а наиболее тяжелые пациенты остаются дома. Важное значение имеет и объем проводимых диагностических и лечебных мероприятий, который значительно ограничен в амбулаторных условиях.

Сравнение этих данных с результатам ранее проведенных российских регистров показало, что процент больных, получающих помощь в условиях стационара, к 2001 г. вырос в большинстве городов страны. Так в 1980-е гг.

в Ленинграде госпитализировалось 37% больных, в городах Владимирской области - 35%, в Новосибирске - 52%, в Красноярске - 36%, в Тынде - 71%, при этом также отмечалось, что летальность в стационаре была ниже, чем при лечении на дому. По данным европейских регистров, уровень госпитализации

Ежегодно 29 октября во всем мире отмечается Всемирный день борьбы с инсультом, который был установлен Всемирной организацией по борьбе с инсультом в 2006 году с целью призыва к срочным активным действиям во всемирной борьбе против этого заболевания.

В 2016 году Всемирный День борьбы с инсультом пройдет под девизом: «Инсульт поддается лечению».

Мероприятия, посвященные Всемирному дню борьбы с инсультом, направлены на повышение осведомленности граждан о проблеме инсульта, необходимости своевременного прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, необходимости коррекции факторов риска и контроля физиологических параметров, а также знаний признаков инсульта и порядка самостоятельных действий и действий окружающих в случае их появлений.

Сосудистые заболевания головного мозга продолжают оставаться важнейшей медико-социальной проблемой современного общества, что обусловлено их высокой процентной долей в структуре заболеваемости и смертности населения, значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности.

Ежегодно в России регистрируется более 450 тысяч случаев инсульта.

Заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) в России составляет 2,5-3 случая на 1000 населения в год, а смертность в остром периоде ОНМК достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года; в течение 5 лет после инсульта умирают 44% пациентов. Наиболее высокая смертность регистрируется при обширных инсультах в каротидном бассейне (60% в течение первого года).

Постинсультная инвалидизация занимает 1-е место среди всех причин инвалидности и составляет 3,2 на 10000 населения.

Следует особо подчеркнуть, что в России от цереброваскулярной патологии люди умирают в более молодом возрасте, чем в странах Запада. Так в США среди всех случаев смерти от болезней системы кровообращения менее 10% приходится на возраст до 65 лет, в то время в России в этом возрасте умирают 30% больных. В России смертность от инсульта - одна из самых высоких в мире. На ее долю приходится 175 смертей на каждые 100 тысяч человек.

В Московской области за 7 месяцев 2016 смертность от цереброваскулярной патологии составила 100,6 на 100 тыс. человек, от инсульта 128,7 на 100 тыс. человек.

Многими исследователями отмечена тенденция к омоложению контингента больных с сосудистыми заболеваниями мозга. ОНМК у мужчин и женщин молодого возраста из разряда казуистики стали повседневной реальностью и порой вызывают существенные трудности в диагностики и тактике ведения таких больных.

Многие пациенты имеют сопутствующие заболевания, которые увеличивают риск повторного ОНМК и снижают возможность больного участвовать в активной реабилитации. Среди сопутствующих заболеваний у больных, перенесших ОНМК, значительно чаще встречаются артериальная гипертензия, коронарная патология, ожирение, сахарный диабет, артриты, гипертрофия левого желудочка и сердечная недостаточность.

В России среди пациентов, перенесших инсульт, к трудовой деятельности возвращаются лишь 10% пациентов, 85% требуют постоянной медико-социальной поддержки, а 25% больных остаются до конца жизни глубокими инвалидами.

К основным типам инсульта относятся: ишемический инсульт (инфаркт головного мозга) и геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние).

Можно выделить шесть симптомов мозгового инсульта, которые могут проявляться как в изолированном виде, так и в определенном сочетании друг с другом:

Внезапно возникшая слабость, онемение, нарушение чувствительности в руке и/или ноге (чаще на одной половине тела).
Внезапно возникшее онемение и/или асимметрия лица.
Внезапное возникшее нарушение речи (невнятная речь, нечеткое произношение) и непонимание обращенных к человеку слов.
Внезапное нарушение зрения на одном или двух глазах (нечеткое зрение, двоение предметов).
Внезапно возникшие трудности с ходьбой, головокружение, потеря баланса и координации.
Внезапная очень сильная головная боль.

У части людей некоторые из симптомов возникают и длятся недолго - от нескольких минут до часа, они могут пройти самостоятельно. В основе этого явления временное прекращение кровотока по мозговой артерии. Подобное состояние врачи называют транзиторной ишемической атакой или микроинсультом.

У большинства людей, которые перенесли один и более микроинсультов, впоследствии развивается большой мозговой инсульт.

Основное значение в снижении заболеваемости, смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике цереброваскулярных заболеваний, включающей воздействия на регулируемые социальные, бытовые и медицинские факторы риска.

Согласно данным ВОЗ, факторы риска, связанные с инсультом можно свести к четырем категориям:

Основные модифицированные факторы риска (повышенное артериальное давление, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, низкий уровень физической активности, нерациональное питание и ожирение, курение, мерцательная аритмия и другие заболевания сердца);
Другие модифицированные факторы риска (социальный статус, психические расстройства, хронический стресс, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, определенные медикаменты);
Немодифицированные факторы риска (возраст, наследственность, национальность, раса, пол);
«Новые» факторы риска (гипергомоцистеинемия, васкулиты, нарушение свертывающей системы крови).

Главная задача мероприятий по первичной профилактике, в числе которых и кампания, проводимая в рамках Всемирного Дня борьбы с инсультом, – повышение осведомленности населения, и прежде всего молодежи, о проблеме инсульта, о предупредительных мерах, а также важности правильного и своевременного оказания первой помощи.

Необходимо разъяснить населению, что очень важно сразу распознать симптомы инсульта, ведь чем раньше начато лечение, тем лучше человек восстанавливается после инсульта. При возникновении подозрений на инсульт необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и немедленно госпитализировать пациента. Экстренность госпитализации и начала терапии обусловлена существованием для инсульта так называемого терапевтического окна (4-4,5 часа), начало лечения в пределах которого может свести к минимуму или вовсе устранить тяжелые последствия этого заболевания.

До приезда специалистов следует:

– уложить больного на высокие подушки;

– открыть форточку или окно. Снять тесную одежду, расстегнуть воротничок рубашки, тугой ремень или пояс;

– измерить артериальное давление. Если оно повышено, дать лекарство, которое больной обычно принимает в таких случаях или хотя бы просто опустить ноги пострадавшего в умеренно горячую воду. Но не стоит значительно снижать давление! Оптимально – на 10–15 мм рт.ст., не больше. В остром периоде инсульта противопоказан прием сосудорасширяющих средств, таких как папаверин, но-шпа, никотиновая кислота, поскольку благодаря им сосуды расширяются не в пострадавших, а в неповрежденных участках мозга. В результате кровь устремляется туда, в то время как в поврежденных зонах усугубляется кислородное голодание;

– лучше дать больному специальные препараты, которые способны защитить нервные клетки, например, глицин (его надо положить под язык и держать до полного растворения).

Инсульта можно избежать, если вести здоровый образ жизни и проводить профилактические мероприятия.

Профилактика инсульта основывается на основных принципах здорового образа жизни.

Знать и контролировать свое артериальное давление.
Не начинать курить или отказаться от курения как можно раньше.
Добавлять в пищу как можно меньше соли и отказаться от консервов и полуфабрикатов, которые содержат ее в избыточном количестве.
Соблюдать основные принципы здорового питания – есть больше овощей и фруктов, отказаться от добавленного сахара и насыщенного животного жира.
Не употреблять алкоголь. Риск развития инсульта наиболее высок в первые часы после принятия спиртного.
Контролировать уровень холестерина в крови.
Регулярно заниматься спортом. Даже умеренная физическая нагрузка – прогулка или катание на велосипеде – уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсульта.
Соблюдать режим труда и отдыха.
Повышать толерантность к стрессу.

Решающее значение в снижении смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, несмотря на это существенный эффект дает оптимизация системы помощи больным с ОНМК, принятие лечебных и диагностических стандартов ведения таких больных, включая проведение реабилитационных мероприятий и профилактики повторных инсультов.

Московский областной центр медицинской профилактики (Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО КЦВМиР) рекомендует медицинским работникам, руководителям ЛПУ, территориальных подразделений медицинской профилактики (центры, отделения, кабинеты) и Центрам здоровья, в тесном контакте с Управлениями координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций Министерства здравоохранения Московской области организовать на межведомственной основе проведение следующих информационно-просветительских мероприятий, приуроченных ко Всемирному Дню борьбы с инсультом:

Широко проинформировать население о проведении Всемирного Дня борьбы с инсультом через СМИ, разместить информацию на Интернет-порталах муниципального образования.
Организовать и провести прямые эфиры с выступлением врачей на радио и телевидении с акцентом на факторы риска и профилактику инсульта.
Опубликовать в местной прессе статьи соответствующей тематики.
Провести тематические семинары и конференции для врачей и средних медицинских работников.
Организовать проведение массовых мероприятий для населения, включая проведение консультаций на предприятиях, в учреждениях, Домах культуры, кинотеатрах, торговых центрах и т.д. с измерением АД и антропометрических данных, определением содержания глюкозы и холестерина в крови, выступлениями неврологов и терапевтов, с показом видео материалов по профилактике инсульта.
Осуществить выпуск тематических санитарных бюллетеней в ЛПУ.
Распространить памятки, буклеты, листовки по профилактике инсульта, а также о важности правильного и своевременного оказания первой помощи при развитии первых симптомов инсульта.

Информацию о проведении Всемирного Дня борьбы с инсультом просьба представить в Московский областной центр медицинской профилактики (Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО КЦВМиР) по электронной почте [email protected] до 01 декабря 2016 года.